Anamnese: o primeiro passo para um tratamento de sucesso

A ficha de anamnese odontológica demonstra que existem outros fatores relevantes em um tratamento odontológico bem-sucedido. Além da destreza do profissional, o avanço da tecnologia e a qualidade dos materiais em um consultório, conhecer bem o paciente é um grande responsável por isso. Ou seja, saber das condições biológicas do paciente, sua colaboração durante o tratamento, frequência às consultas, higienização bucal e outros fatores são tão importantes quanto. 

Por isso, cabe, a você, dentista analisar e adotar medidas de segurança. Acima de tudo, para que seu trabalho seja bem executado como um todo. A primeira conduta, nesse sentido, é a elaboração da anamnese. Do mesmo modo, será por meio dela que você conhecerá o paciente que será (ou não) submetido a um tratamento. 

De acordo com o artigo “Prontuário Odontológico – Uma orientação para o cumprimento da exigência contida no inciso VIII do art 5º do Código de Ética Odontológica”, apresentado ao Conselho Federal de Odontologia pela Comissão Especial instituída pela Portaria CFO-SEC-26, cabe conferir várias informações. Por exemplo, a manutenção de toda a documentação referente ao atendimento é necessária pelos aspectos éticos e legais e, por isso, obrigatório a todos os que exercem a Odontologia. A anamnese é fundamental, uma vez que é através dela que identificamos as condições sistêmicas dos pacientes. Além disso, assim como outros registros, é uma prova documental diante de pacientes insatisfeitos, que recorrem aos Conselhos Regionais de Odontologia ou até mesmo à justiça. Bem como, riscos de complicações, possibilidade de interações medicamentosas, necessidade de profilaxia antibacteriana, entre outros. Sendo assim, essa etapa que antecede o atendimento clínico propriamente dito não deve ser negligenciada.

Algumas dicas para realizar a anamnese corretamente

Ainda de acordo com o artigo apresentado ao CFO, a anamnese pode ser dividida em três pontos:

1) Antes de tudo, queixa principal ou motivo da consulta atual: A recomendação é que as informações sejam registradas com os termos usados pelo paciente.

2) Em seguida, histórico médico e odontológico: A princípio, constar as informações sobre o estado geral do paciente passado e presente, com um questionário de saúde completo. Bem como informações sobre tratamentos odontológicos anteriores e situação atual.

3) Por fim, informações sobre hábitos de vida: Uso de bebidas alcóolicas, fumo, drogas ilícitas, estimulantes, tipo de dieta, prática de exercícios também são importantes. No entanto, não servem só para compreender as condições orais, mas também para a seleção de uma solução anestésica, por exemplo.

Sendo assim, é essencial que o paciente ou seu responsável legal assine o questionário, ratificando a veracidade dos dados obtidos. Além disso, esse questionário também deve ser atualizado sempre que o paciente tiver tratamentos futuros. 

Exemplo de ficha de anamnese odontológica

Primeiramente, o artigo apresenta um modelo como orientação. Porém, é essencial que o profissional faça outros questionamentos de acordo com a especialidade desenvolvida. Além disso, estados e municípios podem ter normas específicas dos serviços de vigilância sanitária a respeito da matéria. Por isso, não deixe de se informar sobre a normatização do local onde trabalha.

 

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Nome Completo: _______________________________________________________________

Endereço: ____________________________________________________________________

Telefone: __________________________

Email: ____________________________

Telefone para emergências: _______________________

 

FICHA DE ANAMNESE

Queixa Principal e Evolução da Doença Atual ___________________________________________  

 

QUESTIONÁRIO DE SAÚDE

Sofre de alguma doença: ( ) Sim ( ) Não – Qual(is)________________________________________ 

Está em tratamento médico atualmente? ( ) Sim ( ) Não

Gravidez: Sim ( ) Não ( ) 

Está fazendo uso de alguma Medicação? ( ) Sim ( ) Não – Qual(is) _____________________________ 

Nome do Médico Assistente/telefone: _________________________________ Teve alergia? ( ) Sim ( ) Não – Qual(is) _______________________________________________ 

Já foi operado? ( ) Sim ( ) Não – Qual(is) _____________________________________________ 

Teve problemas com a cicatrização? Sim ( ) Não ( ) 

Teve problemas com a anestesia? Sim ( ) Não ( )

Teve problemas de Hemorragia? Sim ( ) Não ( ) 

Sofre de alguma das seguintes doenças? 

(  ) Febre Reumática: 

(  ) Diabetes

(  ) Hipertensão Arterial

Possui problemas

(  ) Cardíacos

(  ) Renais

(  ) Gástricos 

(  ) Respiratórios

(  ) Alérgicos

(  ) Articulares ou Reumatismo

Hábitos: ______________________________________________________________________ 

Antecedentes Familiares: ____________________________________________ Outras observações importantes: __________________________________________________ 

 

Declaro que as informações acima prestadas são totalmente verdadeiras.

__________________________________________________

Local, Data Assinatura do Paciente ou seu Responsável Legal

 

Referência

  1. De Almeida, Casimiro Abreu Possante; Zimmermann, Rogério Dubosselard; Cerveira, Joaquim Guilherme Vilanova; Julivaldo, Francisco Soriano Nunes. “PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO – Uma orientação para o cumprimento da exigência contida no inciso VIII do art. 5° do Código de Ética Odontológica”. Conselho Federal de Odontologia


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