30 jul Anamnese: o primeiro passo para um tratamento de sucesso
A ficha de anamnese odontológica demonstra que existem outros fatores relevantes em um tratamento odontológico bem-sucedido. Além da destreza do profissional, o avanço da tecnologia e a qualidade dos materiais em um consultório, conhecer bem o paciente é um grande responsável por isso. Ou seja, saber das condições biológicas do paciente, sua colaboração durante o tratamento, frequência às consultas, higienização bucal e outros fatores são tão importantes quanto.
Por isso, cabe, a você, dentista analisar e adotar medidas de segurança. Acima de tudo, para que seu trabalho seja bem executado como um todo. A primeira conduta, nesse sentido, é a elaboração da anamnese. Do mesmo modo, será por meio dela que você conhecerá o paciente que será (ou não) submetido a um tratamento.
De acordo com o artigo “Prontuário Odontológico – Uma orientação para o cumprimento da exigência contida no inciso VIII do art 5º do Código de Ética Odontológica”, apresentado ao Conselho Federal de Odontologia pela Comissão Especial instituída pela Portaria CFO-SEC-26, cabe conferir várias informações. Por exemplo, a manutenção de toda a documentação referente ao atendimento é necessária pelos aspectos éticos e legais e, por isso, obrigatório a todos os que exercem a Odontologia. A anamnese é fundamental, uma vez que é através dela que identificamos as condições sistêmicas dos pacientes. Além disso, assim como outros registros, é uma prova documental diante de pacientes insatisfeitos, que recorrem aos Conselhos Regionais de Odontologia ou até mesmo à justiça. Bem como, riscos de complicações, possibilidade de interações medicamentosas, necessidade de profilaxia antibacteriana, entre outros. Sendo assim, essa etapa que antecede o atendimento clínico propriamente dito não deve ser negligenciada.
Algumas dicas para realizar a anamnese corretamente
Ainda de acordo com o artigo apresentado ao CFO, a anamnese pode ser dividida em três pontos:
1) Antes de tudo, queixa principal ou motivo da consulta atual: A recomendação é que as informações sejam registradas com os termos usados pelo paciente.
2) Em seguida, histórico médico e odontológico: A princípio, constar as informações sobre o estado geral do paciente passado e presente, com um questionário de saúde completo. Bem como informações sobre tratamentos odontológicos anteriores e situação atual.
3) Por fim, informações sobre hábitos de vida: Uso de bebidas alcóolicas, fumo, drogas ilícitas, estimulantes, tipo de dieta, prática de exercícios também são importantes. No entanto, não servem só para compreender as condições orais, mas também para a seleção de uma solução anestésica, por exemplo.
Sendo assim, é essencial que o paciente ou seu responsável legal assine o questionário, ratificando a veracidade dos dados obtidos. Além disso, esse questionário também deve ser atualizado sempre que o paciente tiver tratamentos futuros.
Exemplo de ficha de anamnese odontológica
Primeiramente, o artigo apresenta um modelo como orientação. Porém, é essencial que o profissional faça outros questionamentos de acordo com a especialidade desenvolvida. Além disso, estados e municípios podem ter normas específicas dos serviços de vigilância sanitária a respeito da matéria. Por isso, não deixe de se informar sobre a normatização do local onde trabalha.
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome Completo: _______________________________________________________________
Endereço: ____________________________________________________________________
Telefone: __________________________
Email: ____________________________
Telefone para emergências: _______________________
FICHA DE ANAMNESE
Queixa Principal e Evolução da Doença Atual ___________________________________________
QUESTIONÁRIO DE SAÚDE
Sofre de alguma doença: ( ) Sim ( ) Não – Qual(is)________________________________________
Está em tratamento médico atualmente? ( ) Sim ( ) Não
Gravidez: Sim ( ) Não ( )
Está fazendo uso de alguma Medicação? ( ) Sim ( ) Não – Qual(is) _____________________________
Nome do Médico Assistente/telefone: _________________________________ Teve alergia? ( ) Sim ( ) Não – Qual(is) _______________________________________________
Já foi operado? ( ) Sim ( ) Não – Qual(is) _____________________________________________
Teve problemas com a cicatrização? Sim ( ) Não ( )
Teve problemas com a anestesia? Sim ( ) Não ( )
Teve problemas de Hemorragia? Sim ( ) Não ( )
Sofre de alguma das seguintes doenças?
( ) Febre Reumática:
( ) Diabetes
( ) Hipertensão Arterial
Possui problemas
( ) Cardíacos
( ) Renais
( ) Gástricos
( ) Respiratórios
( ) Alérgicos
( ) Articulares ou Reumatismo
Hábitos: ______________________________________________________________________
Antecedentes Familiares: ____________________________________________ Outras observações importantes: __________________________________________________
Declaro que as informações acima prestadas são totalmente verdadeiras.
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Local, Data Assinatura do Paciente ou seu Responsável Legal
Referência
- De Almeida, Casimiro Abreu Possante; Zimmermann, Rogério Dubosselard; Cerveira, Joaquim Guilherme Vilanova; Julivaldo, Francisco Soriano Nunes. “PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO – Uma orientação para o cumprimento da exigência contida no inciso VIII do art. 5° do Código de Ética Odontológica”. Conselho Federal de Odontologia